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Endomethasone糊剂用于根管治疗一次法的疗效观察
【摘要】 目的:探讨Endomethasone糊剂用根管治疗术一次法治疗慢性根尖周炎的临床疗效。方法: 114颗患牙随机分为实验组和对照组,两组均以冠向法预备根管,实验组用Endomethasone糊剂加牙胶尖侧向加压充填根管,对照组用氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖侧向加压充填根管。观察两组患牙术后1周内有无疼痛及术后6、12个月的临床疗效。结果: 实验组疼痛率为6.89%,对照组为41.00%。两组比较差异有统计学意义,实验组疗效明显优于对照组(P<0.01)。术后6、12个月复查,实验组成功率稍高于对照组,但无统计学意义(P>0.05)。结论: 在根管治疗术一次法中,Endomethasone糊剂在减轻术后疼痛方面疗效显著,并有较好的临床疗效,值得在临床推广应用。
【关键词】 慢性根尖周炎;根管治疗;Endomethasone糊剂
根管治疗术是牙髓病和根尖周病最有效的治疗方法,而良好的根管充填材料是治疗成功的关键之一。临床使用结果表明,Endomethasone糊剂疗效显著,这就使得根管治疗术的成功率越来越高,可靠性越来越好[1]。本文通过对114颗患牙采用Endomethasone糊剂和氧化锌丁香油糊剂两种充填材料进行一次性根管充填,观察其术后疼痛反应及临床疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2007年1~12月来我院口腔内科确诊的慢性根尖周炎患者114例。其中男61例,女53例。年龄20~65岁。前牙20颗,前磨牙43颗,磨牙51颗。随机分为实验组和对照组。器械和材料:NiTiflex K型锉(瑞士)、H型锉、GG钻(MINI,日本),Endomethasone糊剂(法国Septodont公司),氧化锌丁香油糊剂(上海齿科材料厂),牙胶尖(美国DENSPLY公司)。
1.2 方法 患牙常规开髓,用GG钻敝开根管冠部1/3,通畅根管,摄X线片确定根管工作长度,以冠向法扩至30~40号,器械序号每扩大1号均用52.5 g/L次氯酸钠液、30 g/L双氧水与生理盐水交替冲洗、吸干,消毒。实验组用Endomethasone糊剂加牙胶尖侧压充填根管,对照组用氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖侧压充填根管。术后摄X线片显示根充严密并恰当,水门汀垫底,复合树脂充填。1周后复诊,记录病人根充后反应。术后6、12个月再次复诊,摄X线片观察疗效。
1.3 评价标准
1.3.1 根充1周后患牙的疼痛反应分级 (1)无疼痛;(2)轻微疼痛:患者可以忍受,不需治疗,2~3 d后症状消失;(3)剧烈疼痛:疼痛较为严重,需口服抗生素、止痛药才能缓解,1周左右症状消失。
1.3.2 临床疗效 成功:无自觉症状,无叩痛,无窦道或窦道已封闭,患牙咀嚼功能正常,X线片显示根尖周组织正常,原稀疏区消失或明显缩小。失败:有自觉症状咀嚼痛或叩痛,有窦道,X线片显示根尖周稀疏区未缩小或扩大。
1.4 统计学方法 所用统计软件为SPSS 10.0版,统计方法为χ2 检验。
2 结 果
2.1 根据根充1周后患者的主观症状和临床检查,实验组有轻微疼痛3例,剧烈疼痛1例;对照组轻微疼痛16例,剧烈疼痛7例。经χ2检验两组差异有统计学意义(P <0.01)(表1)
2.2 两组术后6、12个月复查,实验组成功率稍高于对照组,经经χ2检验两组之间无统计学差异(P>0.05)(表2)。
3 讨 论
根管治疗是根尖周炎的最佳治疗方法,有效率达90%,而根管充填剂的持续消毒作用使根尖周病变得痊愈[2] 氧化锌丁香油糊剂根充后易发生疼痛反应,给患者造成了很大的痛苦。而使用Endomethasone糊剂可明显缓解术后疼痛。根管治疗术一次法疼痛的原因可能有:根管充填材料压迫根尖周组织、操作过程中对根尖周组织的不良刺激、碎屑病原菌毒素被推出根尖孔[3] 以及适应证选择不当、与机体免疫有关。因此规范操作是预防根管充填术后疼痛的最好措施,除此之外使用良好的根管充填材料也是减少疼痛的有效方法。
氧化锌丁香油糊剂是传统的根管充填材料,其中的丁香油酚对多种细菌尤其是乳酸杆菌、表皮葡萄球菌等杀菌作用明显,充填后逐渐硬固,有持续消毒作用,少量超出根尖的可逐渐吸收。但是这种糊剂的微渗漏和微缝隙均较大,容易导致根管充填术后疼痛反应。
Endomethasone糊剂是一种新型的根管充填材料,它的主要成分是盐酸氢化可的松、脱水多聚甲醛和赋形剂。实验组疼痛率明显低于对照组的可能原因:(1)盐酸氢化可的松为糖皮质类激素,对炎症有明显的抑制作用。它能降低毛细血管通透性,减少炎症介质渗出,缓解根充后疼痛[4] ;(2)脱水多聚甲醛能缓慢释放甲醛,具有固定残髓组织的作用和广谱、持久杀灭、抑制根管内及根尖部残留细菌作用;(3)赋形剂可增强糊剂与根管壁的粘附,从而增强封闭根尖孔的能力,防止发生微渗漏。Endomethasone糊剂不可吸收,吸水性小,能长期固定在根管中。用侧压充填可将其压入不易制备的侧支根管及副根管中,达到更好的根充效果。经过术后6、12个月复查,实验组成功率稍高于对照组,无显著差异,但实验组疼痛率明显低于对照组,充分显示了Endomethasone糊剂优越性,用于一次性根管充填疗效好,是一种理想的充填材料。
【参考文献】
[1] 周学东,岳松龄, 主编.实用牙体牙髓病治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2004:11-15.
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[3] 黎石坚,杨剑少,王少英.激光与镍钛器械联合应用于根管治疗术一次法的临床效果[J].牙体牙髓病学杂志,2007,17(5):289-291.
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