快速扩展上颌牙弓治疗牙列拥挤非拔牙病例的临床观察

【摘要】目的：观察中度牙列拥挤病例非拔牙快速扩大上颌牙弓的临床疗效。方法：应用国产Hyrax矫治器对13例12岁～14岁牙弓狭窄，牙列拥挤的安氏Ⅰ类和Ⅱ类1分类病例进行快速扩大上颌牙弓配合方丝弓矫治技术进行非拔牙正畸治疗。每日将螺旋器开大0.5 mm（每日旋转2次，每次1/4圈），连续加力2周～3周后，配合方丝弓矫治器矫治牙弓所有畸形。结果：螺旋器加力2周～3周后，前牙即可出现间隙，伴有后牙反牙合得到解除。治疗前后上颌X线正中咬合片比较显示，楔形增宽腭中缝新骨增生，骨密度恢复正常。治疗前后模型测量结果显示，上颌第一恒磨牙和上颌第一前磨牙间宽度增加最明显，上颌尖牙间宽度增加较少，扩弓后牙弓长度缩短。结论：通过临床病例观察，应用Hyrax矫治器快速扩大上颌牙弓，配合方丝弓矫治技术，可有效矫治牙列拥挤的安氏Ⅰ类和Ⅱ类1分类青春发育前期的病例，且远期效果比较稳定。

【关键词】  牙列拥挤；快速扩弓；模型测量；临床疗效

快速扩弓(Rapid maxillary expansion,RME)是一种较广泛应用于矫治上颌骨横向发育不足的技术，可以使上颌骨宽度增加，同时也增加了骨量和牙弓周径的长度，临床针对后牙反牙合以及轻度拥挤或临界拔牙患者多为采用，但如何有效、稳定地将上牙弓扩大，是临床医生最为关心的问题。本研究收集13例上牙弓窄、轻到中度拥挤的安氏Ⅰ类和Ⅱ类1分类病例，成功的解决了上颌牙弓狭窄及排列拥挤问题，矫治效果令人满意。

   1  材料与方法

1.1  材料

病例选自本院口腔科门诊正畸患者，共13人，年龄12岁～14岁，平均年龄12.7岁，其中男性患者6人，女性7人。所有患者均为恒牙列，错牙合畸形为安氏Ⅰ类和Ⅱ类1分类伴有后牙反牙合或者牙弓轻度拥挤，病例介于拔牙与非拔牙的临界区。所有患者均使用国产Hyrax固定螺簧扩大器。

1.2  方法

患者戴用固定扩弓矫治器后自行每日将螺旋器开大0.5 mm（每日早晚各1次，每次1/4圈）。连续加力2周～3周根据临床效果判断是否终止：①患者后牙伴有反牙合情况解除，覆盖正常或稍大但不致出现锁牙合；②1︱1间明显间隙出现，牙列拥挤情况好转，间隙基本足够甚有剩余；③上颌咬合片示：腭中缝呈楔形增宽。停止加力保持扩弓效果3个～6个月后行方丝弓固定矫治直至结束。矫治结束再次拍摄上颌咬合片观察腭中缝改建情况。收集治疗前、后记存模型，分别测量比较：3︱3牙尖间宽度； 4︱4中央窝间的宽度； 6︱6中央窝间的宽度；牙弓长度在扩弓前后的变化即上颌中切牙近中接触点向6︱6近中接触点间连线所作垂线的距离变化。统计结果使用SPSS11.5分析。

2  结果

螺旋器加力2周～3周后，前牙即可出现3.5 mm～8 mm间隙，伴有后牙反牙合得到解除。上颌X线正中咬合片显示，腭中缝呈楔形增宽，腭中缝处骨密度减低，骨小梁断裂，矫治结束后X线像显示腭中缝处新骨增生，骨密度基本恢复正常。治疗前后模型测量值经配对t检验后结果显示，上颌第一恒磨牙间宽度和上颌第一前磨牙间宽度增加最明显（P<0.01），上颌尖牙间宽度增加较少（P<0.05），扩弓后牙弓长度缩短（P<0.05），见表1。 表1  快速扩弓前后上颌牙弓宽度测量值变化情况

3  讨论

RME(Rapid maxillary expansion)矫治原理是短期内对上颌组织施加较大的矫形力，在牙周支持组织来不及发生组织改建时致这种应力在腭中缝迅速堆积，导致骨缝处的纤维连接被拉开甚至部分断裂，骨缝扩开，从而使上颌宽度得到扩展。在随后的保持期内，扩开的骨缝发生骨改建，新纤维取代旧纤维，同时新骨在其周围沉积，这样达到扩宽上颌骨的效应［１］。

快速扩弓的最佳适应证是上牙弓狭窄、单侧或双侧后牙反牙合的错牙合患者,此类患者扩弓效果预后稳定。快速扩弓使上颌牙槽骨向颊侧扩大，增加骨量，国内学者研究结果表明：快速扩弓使上颌基骨和鼻腔的横向宽度显著增大［2］，因而其能较好地矫正上颌骨横向发育不足，在后牙反牙合畸形的矫治中得到广泛应用，能有效地增加牙弓长度，为非拔牙正畸治疗提供了潜在的间隙，是解除拥挤的有效方法，可解决上颌轻到中度拥挤的问题。此外，快速扩弓也是上、下牙弓均狭窄患者的适应证。但是临床应用应注意以下影响效果的因素：

3.1  患者适应证选择

快速扩弓技术是一种非常有效的扩大上颌牙弓宽度的矫形方法。研究表明，8岁～14岁儿童颌面部生长发育处在高峰，其腭中缝骨性融合尚未完成，因而是快速扩弓的较好时机。当然,在这个年龄段内，岁数越小，快速扩弓的效果越好［3］。除此外重要的是考虑错牙合患者的问题是否能通过扩弓达到治疗或者避免拔牙的目的，特别是文章前面所提及的上牙弓狭窄、高拱、单侧或双侧后牙反牙合的错牙合患者。

3.2  螺旋扩大器的位置

扩弓器的力直接作用于牙，由牙传送力到上颌骨，使腭中缝打开。假如扩弓器的力直接作用于牙冠，牙齿首先发生倾斜移动，这样将扩弓器通过牙齿传导到颌骨的力将大大减小，因而难以打开腭中缝。假如扩弓器的力能使牙齿不发生倾斜移动而是整体移动，这样扩弓器所产生的重力，就直接影响颌骨，能有效地打开腭中缝，所以扩弓器对牙施力的点至关重要。扩弓螺旋器应放在上颌磨牙阻抗中心以上，即距上颌第一磨牙牙合面10 mm以上位置，这样当扩弓器扩大时，扩弓器所产生的重力作用于牙，磨牙能作整体移动，扩弓器的重力不会因磨牙倾斜移动而丢失，因而有效地将腭中缝打开［4］。

3.3  螺旋扩大器的刚度

螺旋扩大器的材料性质，钢架结构决定其挠曲变形的程度。如果力量大量的因矫治器的弹性形变所缓冲，则扩弓的效果就会大打折扣。要使螺旋扩弓器所加的力量有效地传递于支抗牙，则螺旋器不锈钢连接体挠曲变形越小越好。挠度弯曲与外力、材料直径大小和长度,材料的机械强度等有关,其中与长度的立方成正比。因而应选用刚度足够的扩弓器，特别是扩弓器的支架应具足够的硬度［4］。本临床实验选用了国产螺旋扩大器，临床效果佳，能够满足临床对其刚度的要求。

3.4  对支抗牙齿的保护

螺旋扩大器的直接施力对象是牙齿，支抗牙在扩弓的过程中难免发生颊向的倾斜移动，扩弓的直接效果是观察到同名牙齿间宽度的明显变化，但如果支抗牙颊倾在扩弓效果中占比重较大，则会影响扩弓的效果及其最终的稳定性。有研究结果显示，虽然上颌第一磨牙和第一双尖牙颊倾度在快速扩弓前后有显著性变化,但其在治疗结束时均有显著性回复；从治疗前后的比较看,仅上颌第一磨牙的颊倾度显著变化,但其变化量仅为2°左右［5］。因此，严密观察，严格控制，支抗牙的颊倾的影响所占比例不会影响最终的结果。这与本次实验所看到的结果也是一致的。

因此，快速扩弓能够有效的解决一些临界病例避免拔牙的顾虑，解除了患者的拔牙痛苦，缩短了疗程。严格控制适应证的选择，密切关注可能的影响因素，快速扩弓不失为临床的一个明智选择。

【参考文献】

  ［１］ Proffit WR,Fields HW.Contemporary orthodontics.4th ed.USA:Mosby Inc,1999:257.

［2］ 龚方方,陆 静,沈 刚.安氏Ⅰ类牙列拥挤采用非拔牙快速扩弓矫治的疗效观察. 上海口腔医学,2004,12,13(6):480～483.

［3］ 傅民魁主编.口腔正畸学．第４版.北京：人民卫生出版社，2003:198～209.

［4］ 王大为,麦理想,林界伟，等.有效地应用快速扩弓矫治错牙合的临床探讨.口腔正畸学,2006,13(4):154～157.

［5］ 龚方方,陆 静,沈 刚.安氏Ⅰ类边缘型牙列拥挤非拔牙快速扩弓矫治的临床疗效研究.口腔正畸学,2006,13(1):3～9.