口腔大全
与头痛相似的其他神经痛
1.疼痛
与头痛类似,需询问疼痛的部位、性质、规律及伴发症状等,尤应注意的是局部性疼痛、放射性疼痛或扩散性疼痛(如牵涉痛),即疼痛与神经系统解剖定位的关系,为病因学诊断提供证据。
2.抽搐
抽搐或癫痫发作通常需要回顾性确立诊断,必要时可通过视频脑电监测发作表现及同步描记脑电图证实。需询问以下内容:
(1)患者发作前是否有躯体麻木、感觉异常、视物模糊、闪光幻觉、耳鸣和怪味等先兆症状,对发作经过能否回忆等。
(2)目击者需确认患者有无失神、瞪视、无意识言语或动作等,发作过程为全身性或局部性,是强直性、阵挛性或不规则性,是否伴意识丧失、口吐白沫、舌咬伤及尿便失禁等。
(3)发作后症状,如发作后进人昏睡,发作后持续一段时间意识模糊、失定向等 (发作后状态),清醒后伴头痛、周身酸痛、疲乏、精神异常及肢体瘫痪等,发作后出现 一过性偏瘫(Todd瘫痪),可提示局灶性脑损害。
(4)患者最早发病的年龄,是否有高热惊厥、脑外伤、脑炎、脑膜炎和寄生虫病等病史,以及发作频率、诱因如睡眠剥夺、情绪、疲劳、月经及闪光刺激等,既往药物治疗史和疗效等。
3.瘫痪
须了解瘫痪发生的急缓,瘫痪的类型如偏瘫、单瘫、截瘫、四肢瘫或某些肌群瘫痪等,瘫痪的性质为痉挛性或弛缓性,是否进展,进展过程和速度,伴发症状如发热、疼痛、感觉障碍、肌萎缩、失语、抽搐或不自主运动等。
4.感觉异常
应注意询问感觉异常的性质,如麻木、痒感、冷感或热感、沉重感、针刺感、蚁走感、肿胀感、电击感及束带感等,感觉异常的范围常具有定位意义。
5.视力障碍
视力障碍包括视物模糊、视力下降、一过性黑蒙和失明等,视物不清可能为视野缺损、复视或眼球震颤等。复视应询问出现的方向、实像与虚像的位置关系和距离,是否有过单眼复视等。
6.其他症状
(1)言语障碍:包括构音障碍,以及口语、听理解、复述、命名、阅读和书写能力降低或丧失。
(2)睡眠障碍:包括失眠(入睡困难、易醒和早醒)、嗜睡和梦游等。
(3)脑神经障碍:如眼裂闭合不严、口角歪斜、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、饮水呛咳、吞咽困难和构音障碍等。
(4)精神障碍:如抑郁、焦虑、紧张、惊恐和偏执等,以及药物导致的各种精神异常等。
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