口腔大全
口腔临床操作意外及其紧急处理 (二)
五、消化道异物
消化道异物是指误吞入消化道的物体。按其所在部位,消化道异物可分为食管内异物和胃内异物。口腔操作时,病人容易吞入异物的原因多是由于口腔医师操作时不慎,器械从手中滑脱,掉入病人的软腭、舌根或咽部,病人受器械的刺激发生舌咽反射,将滑脱的器械咽入,造成消化道异物。口腔治疗时发生消化道异物的物体有车针、扩大针、拔髓针、松动脱落的牙齿、修复体等。这些异物的锐利边缘可造成消化道粘膜损伤,如梗阻、出血、溃疡,甚至发生脓肿。异物卡在食管内可出现吞咽时疼痛和吞咽困难,还可造成食管的损伤和继发的损伤,如纵隔血种、气肿及纵隔感染。胃肠粘膜的穿透性损伤还可造成胃穿孔、肠穿孔和腹膜炎。
消化道异物的危险性虽然不如呼吸道异物,但也不应该掉以轻心,也必须像对待呼吸道异物一样,给予高度重视,并采取必要的、类似的预防措施。一旦异物进入消化道,医师要保持镇静,安慰病人,不要随意变动病人体位。因为诊治口腔疾病的器械多是金属物品,具X光线阻射性,所以应该同时安排做腹部X光线检查。
1、估计可能自行排出的金属异物,可服有纤维素类食物(韭菜、芹菜等)。纤维素类的食物可促进胃肠蠕动,加快排泄,又可包裹较锐利的异物,减少胃肠道损伤。同时口服石蜡油也会使异物容易排出。但也有人认为增加胃肠蠕动反而会增加异物嵌顿的可能性,所以不主张采取特别的措施。
2、消化道异物如不发生嵌顿,多于2-3天后自然排出。所以应该在消化道异物发生后的这段时间仔细检查病人的粪便,直到找到误吞的异物。
3、消化道异物的病人在经过诊所的初步处理后,转诊给专科医师严密观察处理,以便发现腹症立即就医。金属异物经X光线定位发现在一处停留不动4-5天,则有可能发后肠穿孔。如异物是锐利物体,则应给予抗生素预防胃肠损伤后的继发感染。对有消化道溃疡、出血病史的病人(食道静脉曲张、痔疮、血管瘤)要格外小心。
4、如果异物较大和较锐利,确认不能从消化道排出的应立即请专科医师处置。
六、血管神经性水肿
血管神经性水肿是急性过敏反应的局部表现。临床表现为突然出现的水肿,多发生在组织疏松部位,一般为单侧,局部有瘙痒、灼热、发胀等感觉,少有全身症状,数小时或1-2天内恢复正常,不留任何痕迹。
1、去除一切可能的诱发因素。
2、抗过敏治疗
(1)静脉给药:大剂量维生素C、10%葡萄酸钙、氢化可的松200mg(或地塞米松5-10mg);
(2)口服:扑尔敏4mg、非那根25mg、地塞米松0.75mg;
3、急救处理:如发生喉头水肿,出现呼吸困难,则立即给予1:1000肾上腺素0.5-1ml皮下注射,并配以静脉注射或静脉点滴激素。
七、窒息
临床上,窒息常见于异物梗阻、组织肿胀、急性喉头水肿等。窒息的诊断并不困难,但因为窒息往往发展迅速,对生命威胁比较大,所以必须采取紧急措施。
1、明确呼吸道发生急性梗阻的原因并消除之:如果有异物,必须马上借助吸引器排除异物;如果是组织移位,必须立即复位;如果是水肿,应该用地塞米松5-10mg静脉或肌肉注射,也可用氢化可的松100-200mg静脉滴注;有痉挛症状时可用氨茶碱0.25mg或麻黄素作喉头喷雾。
2、有效吸氧:可用气管内插管、环甲膜穿刺、气管切开等措施。
八、急性大出血
急性大出血可引起严重的失血休克,直接导致死亡。在口腔诊所,这种急性大出血可能是临床操作不注意,误伤了口底血管或下齿槽血管所致,也可能是肿瘤病人因肿瘤直接侵袭或感染波及所致,还有在中枢性血管瘤区域拔牙等。
1、临时压迫止血 根据出血部位的不同,压迫相应的供血血管,如颞浅动脉、颌外动脉、颈总动脉。
(1)额颞部出血在耳屏前指压颞浅动脉。
(2)面中下部出血在咬肌止端前缘压迫颌外动脉于颌骨体上。
(3)严重的颌面部大出血时,在气管处侧与胸锁乳突肌前缘交界处,触及颈总动脉搏动,在第6颈椎横突水平处向后将颈总动脉压迫于颈椎横突上。但要注意,只能作单侧压迫,每次压迫时间不得超过3-5分钟。
2、结扎止血 在压迫止血的同时,找出出血点,直接结扎出血血管。如果是因组织病变而致出血,则可以切除出血病变组织。
3、及时补充血容量,防止发生出血性休克。
九、过敏性休克
过敏性休克是外界抗原性物质进入机体后,通过免疫系统反应,短时间内发生的休克。注射普鲁卡因后发生的过敏性休克较为罕见,但也偶有发生。过敏性休克多在注射药物后几分钟内发生,反应剧烈。可出现胸闷、气短、憋气、烦躁、血压下降和呼吸困难(咽喉水肿、支气管痉挛、肺水肿所致),面色由泛红转为青紫或苍白发绀,意识丧失,可因窒息或循环衰竭死亡。
正因为过敏性休克发生突然,病情危险,所以必须以预防为主。对需要注射局部麻醉药的口腔治疗的病人,必须在注射前仔细询问有无局麻药注射史,有无药物过敏史及过敏反应的类型。特别需要强调的是:临床医生在注射局部麻醉药后,应严密观察病人的变化,不得离开病人。诊室内应有抢救的条件。一旦病人发生过敏性休克,必须立即抢救,并请有关部门协助抢救。
1、病人平卧或半卧,输氧,输液。必要时要做气管切开和静脉开放,便于抢救过程中保证病人有足够的氧气和液体补充。
2、密切观察病人的重要生命指标,有针对性地给药。
3、立即皮下或静脉注射1∶1000肾上腺素0.3-0.5ml,扑尔敏10mg或异丙嗪25-50mg肌肉注射,氢化可的松200-500mg5%葡萄糖500ml或地塞米松20-30mg入壶静脉点滴。
十、心搏骤停和心肺复苏
心搏骤停是循环突然停止,心搏骤停必然伴有呼吸暂停,病人处于濒临死亡的危急情况。若不及时进行心肺复苏会造成脑和全身组织器官的不可逆性损害,导致死亡。心肺复苏应在发现心搏骤停后立即开始,同时尽快建立心电监护。
发生心搏骤停的病人表现为意识突然丧失,瞳孔散大,呼吸暂停,口唇面色发灰发绀,颈动脉和股动脉搏动消失。
抢救的时候,应该按照流程。除了要进行有效的人工呼吸外,还要进行人工心脏挤压。此外,还要开放静脉,输入5%碳酸氢钠(2-4ml/kg)或11.2%乳酸钠(1-15ml/kg)。
休克和心搏骤停都是严重危及病人生命的紧急状况,必须立即停止正在进行的一切工作全力投入抢救。因为口腔诊所的工作人员不可能才这些抢救工作非常熟悉,所以必须在积极抢救的同时马上联系邻近的医院或急救中心,请求帮助。抢救工作不能乱,这就要求诊所员工有明确的岗位和责任。抢救工作还务必做好记录工作以备日后查阅。
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