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金属成品套冠保髓治疗磨牙隐裂478例
金属成品套冠保髓治疗磨牙隐裂478例
自1989年3月至1999年3月,采用美国3M公司金属成品套冠,对早 期隐裂磨牙进行一次性套冠修复,治疗近800余例患者,10年中前后共随访到478例患者,计 485颗牙,除13例出现牙髓炎症状外,余均良好。
一、材料和方法
1.一般情况:在485颗患牙中,上颌第一磨牙232颗,第二磨牙14颗,下颌第一 磨牙174颗,第二磨牙65颗,颊舌向隐裂409颗,近远中隐裂76颗。382例为咀嚼到食物中石 沙及碎骨引起,96例为偏侧咀嚼患者。
2.诊断标准:①有创伤原因。②引起冷热酸甜疼痛(无急性牙髓炎症状)。③临床检查有隐裂 线。
3.治疗方法:①常规的冠套修复牙体制备,操作时注意轻巧,尽量减少对患牙的损伤。②选 择成品金属套冠,择号试冠,要求理想的冠套边缘就位后达龈下0.5mm,咬合面能达到 三个以上的接触点,取下套冠泡入75%乙醇内消毒5min,取出吹干。③制备过的患牙采用Glu ma脱敏剂避开隐裂线进行脱敏,再采用窝沟封闭剂进行患牙全面封闭,以减少继发龋发生, 75%乙醇棉球消毒。吹干,隔湿,取已准备好的套冠就位,用对牙髓刺激较小的粘接剂粘接 (通常采用Gluma玻璃离子粘固粉粘接)。嘱患者咬合5min后检查就位及咬合情况,去除多余 的龈下粘固粉,调牙合,牙周袋中上台氏液,整 个治疗中不能接触油、水、血等污物。
二、结果
通过治疗之后半年至3年的随访观察,有11例患者半月至1个月内出现牙髓炎症 状,2例3个月出现尖周炎症状,复诊均作牙髓治疗及根管治疗。余465例患者,随访结果, 患牙无松动,无食物嵌塞,咬合功能正常,无病理性牙周袋,牙龈边缘无红肿,套冠无破损 松动,成功率达97.3%。
三、讨论
以往在临床上遇到磨牙隐裂病例,一般均按降牙合 开髓,拔髓扩管充填后再行金属冠修复保护,患者就诊次数多,费用大,容 易引发患牙疼痛,还会出现金属冠修复完成前患牙已折裂被迫拔除的情况。采用3M金属成品 套冠保护隐裂牙,不仅效果好,可保存患牙活髓,具备良好的咀嚼功能,避免治疗中出现意 外的情况,且治疗一次完成,省时、费用低,患者乐于接受。
患牙的大量切割,可出现不同程度的酸感,所以应采用脱敏。Gluma脱敏剂用于预备基牙脱 敏效果好,疗效快,脱敏剂可封闭大部分牙本质小管,对保护牙髓不受刺激起到很大的作用 ,也可减少患牙术后出现刺激痛反应。金属冠套型号较多,基本都可能满足各类牙的需要, 就位后的套冠因边缘完整光滑,不易造成对牙龈的刺激,门诊随访患者未发现因套冠引起边 缘性牙龈炎或出现牙周袋,成品套对早期隐裂牙活髓治疗取得了较好的效果。
为了保证疗效,选择病例的适应症尤为重要,凡冷热酸甜刺激痛不剧烈者作为本法的治疗对 象,一旦患牙出现剧烈的刺激痛,且刺激去除后疼痛需较长时间才能缓解或有自发痛、放射 痛病例,仍宜采用先行牙髓治疗,再作金属冠保护的传统方法。
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