口腔大全
可摘局部义齿支架设计
牙齿左上1、2、5脱失很久,,3扭转后倾,3、4、6之间缝隙很大
设计铸造熔附烤瓷托牙,既美观又实用
支托加厚变细减少牙龈接触面积,减少不适感,用卡环臂来封闭牙间隙,增加咀嚼效率
双臂隙卡增加固位力量,减少单个牙受力负担
MUCODYNAMIC?可摘局部义齿支架设计
John G. Knapp医生是一位执业修复科医生,他对生物力学和生物工程学有着广泛的研究。他在底特律大学获得口腔医学学位,在密歇根大学获得口腔修复学学位。他在颌面部功能重建、口腔种植学、口腔修复学领域拥有多项专利。他拥有非常丰富的临床和教学经验,并拥有自己的诊所,也曾分别在底特律大学和密歇根大学指导研究生、本科生教学。他还是著名的材料学家,主要从事材料学、修复体设计等方面的研究。这些宝贵经验帮助他对修复和外科技术和器械进行革新,并以此来帮助医生提高工作效率。
Dr. Knapp曾在美国国内和国际会议上讲课,并发表多篇文章。他现在密歇根州的Livonia执业。他还是 Interphase Implants and Post Doctoral Dental Studies Institute LLC(一家提供高级口腔医学继续教育的私立牙科学院)的总裁。目前,他正致力于改善患者健康和为年轻医师提供良好的教育。
MUCODYNAMIC?可摘局部义齿设计优势:
1. 不损伤基牙
2. 感觉舒适
3. 美观
4. 耐用
在传统的设计中,将同等负荷加载在牙齿与黏膜上是否合理?
口腔中的附着龈(或附着在颌骨上的粘膜)、游离龈(或未附着在颌骨上的粘膜)、牙齿,它们的物理特征是很不相同的。因此,它们抗负荷能力不相等,生物学反应也不同。
简介
Vitallium?可摘局部义齿支架作为应力传导的良好媒介,能把功能性咬合负荷分别传导至基牙、缺牙区牙槽嵴或同时传导至两者之上。而传统理念中的支架把合力同时加载至基牙与牙槽嵴上。
传统可摘局部义齿的缺点:大连接体产生杠杆作用,撬动基牙。
在传统设计中:
1. 支架是刚性的
2. 卡环的存在必然对基牙产生旋转力
3. 基托支持依赖于组织的弹性
4. 基牙与黏膜同时承担咬合负荷,但受力不均衡。
传统游离端RPD需要关注的问题:
1. 加载在局部义齿上的咬合力引起游离端修复体旋转。
2. 扭力引起基牙反复的微小转动,这种微动会导致:
基牙松动!
加速根尖周病的发生!
局部义齿支架设计时存在的矛盾:
因组织物理特性不同,牙周组织主要用于支持牙齿;牙槽嵴黏膜耐磨性好,用于抵抗摩擦力。但是,长此以往,就会导致剩余牙槽嵴重吸收、基牙松动、缺失等并发症出现。
可摘局部义齿:
在复杂的口腔环境中,RPD这样简单机械的装置不足以担当其使命。
因此,需要研究物理学与生物力学:
1. 可摘局部义齿支架的设计基于杠杆和旋转原理。
2. 牙列缺损的口腔是一个复杂的非均质环境,各部位具有不同的粘弹性。
生物力学是什么?
生物力学是研究生活有机体的机械力学
我们为什么要研究生物力学?因为生物体具有:
1. 粘弹性
2. 塑性
3. 流变性
组织固有惯性基本原则是生物力学的基本原则之一:
1. 牙周组织中的牙齿有高度固有惯性
2. 附着在骨组织上的粘膜具有牙周组织固有惯性的1/100
3. 游离粘膜具有牙周组织固有惯性的1/1000
义齿修复过程中应对扭转的三种方案:
锻丝臂
基牙的近中合支托
精密附着体
尽管有上述的方法,但是牙齿仍有风险:
患者对复诊的依从性和对义齿的维护能力是不可预知的,会造成:
1. 牙齿松动度增加
2. 牙周疾病增加
3. 牙齿丧失
新的理念!
将这作用在牙齿和牙槽嵴的两种力量分散。基牙只是引导基托而不是支持基托。
1. 让残余牙齿承担部分咬合力
2. 让牙槽嵴承担部分咬合力
Mucodynamic?设计的目标
l 减少对基牙的扭矩
l 使用现有的技术
方法:
1. 不强调固位卡环的弹性
2. 增加杠杆臂的长度
3. 使用弹性大连接体
4. 选择一种合适的合金:延伸率、硬度、屈服强度适中!!
结果
1. 改善基牙预后
2. 提高了美观性
3. 增加舒适度
4. 拓展了修复体的用途,延长了修复体的使用寿命!
两种可摘局部义齿支架的对比
传统可摘局部义齿设计中强调:
1. 尽可能地利用牙齿支持修复体
2. 降低对牙齿的旋转力
3. 使用刚性的支架
MUCODYNAMIC ? 局部义齿支架设计时强调:
1. 分散两种不同的力量
牙槽嵴支持
牙周支持
2. 利用牙齿把基托稳定和固位于牙槽嵴上。
(基牙仅起到稳定和固位的作用,而不是起支持作用)
3. 分散和减轻了牙齿和粘膜上的压力!
4. 利用Vitallium ? 的物理特性。
在上图中可以看到,卡环1的位置与后面的基托被完全分开,原先的直接固位体卡环1现在变成了间接固位体,而原先的间接固位体2变成了直接固位体,支点线变为2和3的连线,杠杆臂变成浅蓝线所示,较原来的杠杆臂明显增长。右侧游离端基托区承受咬合力时,力量沿杠杆臂向腭部、对侧基牙左上76传递,再向前至左上54。左上54与右上54之间的连接体为刚性连接体,所以实际上传递到右上54的力
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