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三叉神经节阻滞方法及并发症
三叉神经节位于颞骨岩部尖端三叉神经压迹处,由感觉根扩展而成,形似半月,又称半月神经节。由此神经节发出三大分支,即眼神经、上颌神经和下颌神经,并分别经眶上裂、圆孔和卵圆孔出颅。三叉神经节位于卵圆孔的后内侧,故可在颅底经卵圆孔行神经节阻滞。
三叉神经节(半月神经节)阻滞适用于三叉神经痛药物治疗无效或分支阻滞得木到缓解者,或治疗后反复发作的病人,但操作难度大,危险性大,穿刺不易到位,注射神经破坏药物要求定位准确、用量适当,在注入神经破坏药之前,一定要先注入局麻药,观察有无不良反应,如无不良反应才能注射神经破坏药物;有条件者最好在X线引导下进行操作。
经卵圆孔阻滞三叉神经节,分前方阻滞和侧方阻滞,前者常用,后者主要在有解剖异常或穿刺经路有病变时选用,前方阻滞方法如下:
患者取平卧位,头下垫枕,穿刺点在口角外测3cm处,相当于上颌第2磨牙处;由穿刺点向瞳孔画线,又从穿刺点向耳轮前方o.5cm的点画线。以9cm?号针穿刺,首先在穿刺点局部麻醉,然后正面向同侧瞳孔、侧面朝耳轮前方o.5cm的平面深刺,在X线确认下,调整针的方向和深度,最好在卵圆孔左右径的内1/3处,深度恰在神经节与硬膜窦之间。回吸无血及脑脊液,先注入局麻药0.03mL为试验量,根据阻滞的范围再逐步注入o.15mL,使整个面部感觉消失,镇痛时间可达1~6个月。如需注入神经破坏药,在注入局麻药后10分钟,如无异常,可注入酒精0.13~0.15mL,注射速度要慢(一般1分钟),镇痛期可达1—5年。如穿刺后有脑脊液流出,可注入甘油0.2mL,但可引起疼痛,镇痛期与局麻药相近,注药后保持原位l小时,卧床到次日。
常见的并发症有:①穿刺部位血肿;②蛛网膜下腔误穿;③神经破坏;④药量过大可出现角膜炎;⑤其他脑神经麻痹。
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