口腔大全
三叉神经第二支封闭疗法
(1)眶下孔封闭法 适用于治疗三叉神经第二支痛。操作方法:三叉神经第二支经眶下孔穿出,眶下孔位于眶下缘中点下方1cm,稍偏鼻翼外侧处,其管腔向上后外侧倾斜,故皮肤进针点稍低于1cm稍内侧。无菌操作局麻后,左手摸到眶下孔,右手持针缓慢穿刺孔内0.2—0.5cm。刺中后患者出现发病样放射痛,再缓慢注入95%酒精0.7ml。针头可在孔内稍进出活动,以促进酒精扩散,使神经分布区麻木。拔出针局部贴纱布。在操作中应注意穿刺不要过猛过深,预防酒精注入眼眶内。有时在寻找眶下孔时,因为上颌骨较薄可误刺人上颌窦内,抽吸时有空气可排除。
(2)后上齿槽神经封闭法 适用于疼痛部位在上臼齿及其外侧黏膜。操作方法:病人取坐位或仰卧位,头转向健侧。穿刺点在颧骨下缘与齿槽嵴成角处,相当于经过眼眶外缘的垂直线颧骨下缘牙交点。局部消毒,先用左手指将皮肤向下前方拉紧,用4—5cm长针头稍向后上骨方刺人,直达齿槽嵴的后侧骨面,紧贴骨面缓慢深入2-5cm,即达后上齿槽孔;回抽无血后,注射95%或无水酒精0.5~1ml。如若采用经口腔方法即在2、3臼齿间隙上的黏膜壁处作45°角向后上方刺人,并紧贴内面深入2.5—3.Ocm即达上颌结节,回抽无血,注射无水酒精0.5—1ml封闭。此法易引起感染。
(3)上颌神经封闭法 适用于眶下孔神经封闭失效者。操作方法有两种,一是侧入法,病人取仰卧位,头转向健侧。选择颧弓下缘中点的乙状切迹处作为进针点。穿刺针由该点垂直刺人(下颌切迹间隙),针尖稍向上向前,使针身与颅骨矢状面向上成115°角;针身与颅骨水平面向前也成.115°角。深4cm左右即可触及翼外板基底部的内面,针尖滑过冀外板前缘,再继续深入0.5cm即人翼腭窝内。若出现上颌部放射痛,则可固定针头,回抽无血,先注入2%普鲁卡因1ml,待获得上颌部麻木而且又无眼肌麻痹后,再注射95%酒精或无水酒精0.5~1m1。有时可因翼突的骨嵴过高而不能进入翼腭窝,遇到这种情况则须改为其他人路。二是前人法,体位同上。穿刺点取颧骨体下缘最低点,即相当于经眼眶外缘的垂直线与颧内下相交处。以22号8cra长的针头白该点皮肤向后、上内方刺人。穿刺针经翼颌裂中间进入,由侧面看,针头对着颧弓中点的方向前进,并且应紧贴上颌骨的骨面逐渐向内方深人进针约2cm,先达上颌关节,然后继续沿骨面推进,约至4cm后可突然感到脱空而滑人翼腭窝,然后再深人0.5cm即可刺中神经而出现触电感。此处至皮肤的距离一般不超过5cm。注药步骤和剂量同侧人法。
(4)经口腔腭大孔刺人法 患者取坐位,头向后仰,张大口。穿刺点在腭大孔的稍前方。此孔位于最后一个臼齿的内侧硬腭上,如自该臼齿舌面向腭中缝虚拟一垂直线,其中、外1/3交界处即为腭大孔。倘若上臼齿已脱落,则可借硬腭的后缘前方0.5cm处确定腭大孔的前后位置。口腔黏膜消毒局麻后,用细针头自腭大孔的稍前方由前下向后上方刺人,若遇骨面受阻,则须在附近刺探,直至针尖经腭大孔滑人翼腭窝内。在继续进针的过程中,当针尖触及管壁可有阻力感,借此则可验证穿刺针确在翼腭窝内前进。缓缓深入2.5—3cm,如有触电感出现,即表明已过翼腭窝并刺中上颌神经。注药步骤和剂量同侧入法。
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