口腔大全
术中出血是怎么回事?如何防治?
三叉神经痛手术中和手术后出血,在并发症中有时还比较突出,为此应引起高度重视。
1三叉神经周围之药物注射时的出血 局部出现肿胀皮下淤血。一般性局部是党压迫即可止血,很少发生严重影响和后果,在眶上空穿刺是的出血,可进入组织输送球后形成血肿,引起急性眼球突出、疼痛、眼球运动障碍、视力障碍和眼周皮下淤血青紫。一旦出现上述症状应立即停止穿刺和注射,对患侧眼球进行适当加压,让患者深呼吸以减低眼压。严重者亦可暂时压迫颈总动脉. 2半月神经节穿刺出血 血液可顺穿刺道进入蛛网膜下腔,患者出现低热、颈部强硬抵抗感、恶心、呕吐等症状和体征,腰椎穿刺可见血性脑脊液。出现以上情况应属病人卧床休息和对症处理.
3经聂硬膜内、外三叉神经感觉根切断术在剥离硬脑膜是可能发生出血,如损伤岩上窦则出血较多,了减少出血,手术可取坐位或头高位,剥离硬脑膜的范围应力求确,不可太大,以免损伤静脉窦。另一出血的原因是脑膜中动脉损伤破裂,在处理脑膜中动脉时应先填塞棘孔在切断血管。切开半月神经节的固有膜后,只要仔细分辨和细心操作,可完全避免损伤血管。手术结束时应根据情况放置硬脑膜外引流管或引流条。
4 经颅后窝手术
1感觉根部分切断术:该手术入路狭小且较深,线路和操作较一般手术困难。若操作不熟练,照明不好或牵拉过重,很易造成出血。出血的来源有硬脑膜的血管、静脉窦、小脑半球表面的血管、岩静脉及感觉根周围的异常血管等。另外在切割三叉神经感觉根时,因暴露欠清而损伤血管,有时误伤隐居于感觉根腹内侧的动脉而出血。2颅后窝微血管减压术:出血的原因除和感觉根切断术相同外,主要是游离压迫感觉根的异常血管时异导致损伤而出血。
防治措施:
1为了避免术中出血,应注意选择合适的头位和避免因过重牵拉而损伤血管。若口腔医生解释不是很清楚的话,也可以加入牙康网www·yake~net~cn的牙病交流QQ群144*270@484咨询了解.
2操作应尽可能避开岩静脉,尽量不予电凝和切断。如必须处理岩静脉时,应用双极电凝后再切断,并尽量靠近小脑处切断,亦方岩静脉在入窦处断裂出血难以控制。
3小脑腹侧脑干旁的出血,因显露差操作困难,出血点不易判断,在此情况下切忌慌乱,应尽快吸除积血,找出出血点,以双极电凝或用银夹夹闭止血,以免损伤重要血管,造成不良后果。
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