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三叉神经痛和五种病例要正确区分
继发性三叉神经痛一般多见于40岁以下,疼痛发作的持续时间往往较长,或者呈持续性,而且阵发性加剧。通常没有扳机点。诱发因素不明显,可发现有三叉神经损害和原发疾病表现的特点。脑脊液、X线颅底拍片、CT扫描、MRI、DSA乃至鼻咽部活组织检查等有助于诊断。有时继发性三叉神经痛发作情况、特征与原发性三叉神经痛极为相似,若不注意继发病变早期的细微表现并作进一步检查,很容易漏诊或误诊。以下病例的特点在诊断中要重点区分开:
1。紧张性头痛
主要特点是疼痛呈持续性,时轻时重,从无缓解;性质为钝痛,或患者诉头部有紧箍感、重压感;部位多在顶颞部和(或)枕颈部;常伴有睡眠障碍、精力衰退、焦虑、疲倦等症状。抗抑郁药、轻型安定药能减轻头痛,抗偏头痛药治疗常无效。
2.颈动脉痛
有以下特点:①症状多样、广泛,即除头痛外尚可有头晕,步履不稳,额、面、咽、颈及肩肿痛等。②单或双侧颈动脉痛是其突出特点。颈动脉壁间动脉瘤、颈动脉炎或动脉粥样硬化为常见病因,部分病例病因不明。
3.丛集性头痛
丛集性头痛有以下特点:①以眼为中心的刀插样痛,并有结膜充血;②有伴随症:鼻塞流涕、流泪;③在头痛间歇期,每次饮酒必发作;④每次痛阈不超过头的正中线。
4.颈椎病
此病也有偏头痛型,但多数是从枕部的疼痛向前放射的痛,可检查一侧的枕大和枕小神经区域的压痛以及一侧颈部的压痛,常伴有肩和上肢的麻木。
5.三叉神经痛
三叉神经的第一支痛和第二支痛的特点是:疼痛几秒钟,有扳机点。而偏头痛的疼痛部位、时间、性质与此完全不一样。
6.痛性眼肌麻痹
头痛发作常表现眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛和撕裂样疼痛,常伴恶心和呕吐,数日后出现疼痛侧动眼、滑车或外展神经麻痹,表现为上睑下垂、眼球运动障碍和光反射消失等。持续数日至数周缓解,数月至数年后又可复发。
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